第一條 合同構(gòu)成
華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司特定職業(yè)人員意外傷害綜合保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單和其他保險(xiǎn)憑證、所附條款、投保單及與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他書面協(xié)議構(gòu)成。
第二條 被保險(xiǎn)人
凡18周歲至65周歲，身體健康且符合以下條件之一者，均可以作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人：
一、持有效執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，并依法在衛(wèi)生行政主管部門注冊的中國境內(nèi)在職醫(yī)務(wù)工作者；
二、持有效教師資格證，并依法在教育行政主管部門注冊的中國境內(nèi)在職教育工作者；
三、持有效新聞記者證，并依法在新聞出版行政主管部門通過年度審核的的中國境內(nèi)在職新聞工作者；
四、持有效律師執(zhí)業(yè)資格證，并依法在司法行政主管部門備案的中國境內(nèi)在職法律工作者；
五、與中國境內(nèi)任何商業(yè)銀行簽訂勞動合同的在職工作人員。
如屬續(xù)保，被保險(xiǎn)人的年齡最高可延至70周歲。
第三條 投保人
凡年滿18周歲，具有完全民事行為能力的人可為符合投保條件的本人或其配偶、近親屬及其他有撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系的人投保本保險(xiǎn)。經(jīng)被保險(xiǎn)人同意的其他人也可作為本保險(xiǎn)的投保人。
第四條 受益人
一、身故保險(xiǎn)金受益人
1. 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
2. 被保險(xiǎn)人或投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。
3. 被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人的，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
二、醫(yī)療、殘疾保險(xiǎn)金受益人
除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的醫(yī)療、殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
第五條 在本合同有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
一、意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
（一）普通意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
1.意外身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
2.意外殘疾保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，且依據(jù)本保險(xiǎn)合同約定的評定時(shí)機(jī)，被評定為因該事故造成的本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中所列殘疾情形之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。
（1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，保險(xiǎn)人將以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論，如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級，并按此給付殘疾保險(xiǎn)金。
（2）被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）所對應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。
以上第1、2項(xiàng)每項(xiàng)保險(xiǎn)金給付責(zé)任以本合同的約定并于保險(xiǎn)單上載明的被保險(xiǎn)人的普通意外傷害保險(xiǎn)金額為限，對被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金到達(dá)該項(xiàng)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的第1、2項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（二）特別意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
1.航空乘客意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐合法合規(guī)營運(yùn)的民航飛機(jī)而遭受意外傷害事故，且自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的5倍給付航空乘客意外身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因航空意外傷害事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的5倍給付航空乘客意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
2.特定公共交通工具意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐合法合規(guī)營運(yùn)的火車（含地鐵和輕軌）、輪船、汽車而遭受意外傷害事故，且自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付特定公共交通工具意外身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因特定公共交通工具意外傷害事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付特定公共交通工具意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
3.電梯意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因出入或乘坐電梯遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付身故保險(xiǎn)金。
4.地震、海嘯、火災(zāi)意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭遇地震、海嘯或火災(zāi)發(fā)生意外傷害事故，且自該意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付地震、海嘯、火災(zāi)意外身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因地震、海嘯、火災(zāi)意外傷害事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付地震、海嘯、火災(zāi)意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
5.夫妻同時(shí)意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人及其配偶因同時(shí)遭受同一意外傷害事故，且夫妻雙方自該意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成夫妻雙方均身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付夫妻同時(shí)意外身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人及其配偶同時(shí)遭受同一意外傷害事故因下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
6.法定節(jié)假日意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在法定節(jié)假日期間因遭遇意外傷害事故，且自該意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付法定節(jié)假日意外身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人在法定節(jié)假日期間因下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的1.5倍給付意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
7.職業(yè)意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人于就職場所遭遇意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的3倍給付身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人于就職場所遭遇意外傷害事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的3倍給付意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
8.見義勇為身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因見義勇為行為遭遇意外傷害事故，且自該意外事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的5倍給付身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因見義勇為行為遭遇意外傷害事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)金額的5倍給付意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
發(fā)生上述1-8項(xiàng)內(nèi)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上屬于特別意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人僅給付最高一項(xiàng)特別意外身故保險(xiǎn)金，受益人只能根據(jù)上述保險(xiǎn)事故發(fā)生原因申請其中一項(xiàng)對應(yīng)的特別意外身故保險(xiǎn)金，特別意外身故保險(xiǎn)金不可兼得。
（三）普通意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任下的意外身故保險(xiǎn)金與特別意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任下的各項(xiàng)特別意外身故保險(xiǎn)金不可兼得，以高者為準(zhǔn)。
（四）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，特別意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任中保險(xiǎn)人僅對特別意外傷害身故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；對特別意外傷害造成被保險(xiǎn)人殘疾，保險(xiǎn)人按普通意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的約定給付意外殘疾保險(xiǎn)金。
二、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任
（一）意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣）因遭受意外傷害事故而在治療地社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院進(jìn)行住院治療，保險(xiǎn)人對其所支付的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，扣除本合同約定的免賠額后在意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境外的國家和地區(qū)（包括香港、澳門、臺灣）因遭受合同約定的意外傷害事故而經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行必要治療，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人因意外傷害住院而支出的、必需且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用（給付范圍包括直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)），保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后在意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)按80%的比例予以補(bǔ)償。
本合同保險(xiǎn)期限屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人仍在住院接受治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，但承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的最長期限至保險(xiǎn)期滿之日起第90日止，且以被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期滿之日起連續(xù)住院醫(yī)療的期間為限，一旦中斷，則對中斷之后的期間保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
保險(xiǎn)人所承擔(dān)的對被保險(xiǎn)人給付意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任，以本合同中所載明的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本合同所載明的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（二）意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而在治療地社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院住院治療，保險(xiǎn)人按其實(shí)際住院天數(shù)乘以投保時(shí)雙方約定的日補(bǔ)貼金額給付意外傷害住院補(bǔ)貼金。
被保險(xiǎn)人無論一次或者多次遭受意外傷害而進(jìn)行住院治療，保險(xiǎn)人均按照規(guī)定給付意外傷害住院補(bǔ)貼金，但在保險(xiǎn)期間內(nèi)對同一被保險(xiǎn)人一次或多次累計(jì)給付意外傷害住院補(bǔ)貼金的天數(shù)以180天為限，當(dāng)累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到180天時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（三）意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣）因遭受合同約定的意外傷害事故而在治療地社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院進(jìn)行門診治療，保險(xiǎn)人對其所支付的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定可報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)用，扣除本合同約定的免賠額后在意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境外的國家和地區(qū)（包括香港、澳門、臺灣）因遭受合同約定的意外傷害事故而經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行必要治療，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人因意外傷害門診而支出的、必需且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用（給付范圍包括直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)），保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后在意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)按80%的比例予以補(bǔ)償。
本合同保險(xiǎn)期限屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人仍在接受門診治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，但承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的最長期限至保險(xiǎn)期滿之日起第15日止。 保險(xiǎn)人所承擔(dān)的對被保險(xiǎn)人給付意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任，以本合同中所載明的意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本合同所載明的意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（四）意外傷害醫(yī)療適用費(fèi)用補(bǔ)償原則。
被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用已通過其它任何途徑獲得了補(bǔ)償，被保險(xiǎn)人需提供已注明給付比例和金額的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用原始憑證或其復(fù)印件，并在該原始憑證或其復(fù)印件上加蓋已給付費(fèi)用單位的財(cái)務(wù)印章，向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金與被保險(xiǎn)人通過其它任何途徑獲得的補(bǔ)償總額不能超過該被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。
第六條責(zé)任免除
一、因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺；
（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、猝死、中暑、高原反應(yīng)；
（五）被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、整容、內(nèi)外科手術(shù)或藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療事故；
（六）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（七）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；
（八）恐怖襲擊、綁架、勒索；
（九）被保險(xiǎn)人從事潛水、蹦極、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、翼裝飛行、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、狩獵、生存訓(xùn)練、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；
（十）被保險(xiǎn)人參加專業(yè)競賽；
（十一）因被保險(xiǎn)人未遵守交通部門相關(guān)規(guī)定擅自或強(qiáng)行登上或離開乘坐的交通工具所致事故；
二、被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
（二）被保險(xiǎn)人在犯罪活動期間或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施期間；
（三）被保險(xiǎn)人醉酒或者受毒品、管制藥物的影響期間；
（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具、駕駛與準(zhǔn)駕車型不符的機(jī)動交通工具期間；
（五）被保險(xiǎn)人在精神病、癲癇病發(fā)作期間。
（六）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；
三、因下列情況造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）本條第一、第二款規(guī)定的責(zé)任免除；
（二）被保險(xiǎn)人矯形、整容、美容、心理咨詢、洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假牙、假眼、假肢、或者助聽器；
（三）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；
（四）被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等；
（五）被保險(xiǎn)人罹患性病、精神病、精神分裂癥；
（六）被保險(xiǎn)人因治療疾病或已有殘疾的治療和康復(fù)。
四、投保人未交清保險(xiǎn)費(fèi)的，本保險(xiǎn)合同不生效，被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
五、若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致的被保險(xiǎn)人死亡，本合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，保險(xiǎn)人將退還未滿期凈保費(fèi)。
六、保險(xiǎn)金申請人未能提供本保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)金申請時(shí)應(yīng)提供的資料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
七、被保險(xiǎn)人的職業(yè)或工種變更為下表列明的保險(xiǎn)人拒保的職業(yè)或工種后發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
| 序號 | 保險(xiǎn)人拒保的職業(yè)或工種 | |
| 1 | 機(jī)械制造維修業(yè)工人，鋼鐵廠工人，橡膠、塑料及漆制品制造業(yè)，水泥業(yè)工人，采掘工、爆破工，制造工（硫酸、鹽酸、硝酸、磷酸、純堿、燒堿、氟化鹽、縮聚磷酸鹽、其他有毒物品、電池、液化氣體、紙箱、造紙、紙漿、化學(xué)原料及化學(xué)制品、玻璃及其制品），家電制造工（焊接工、沖床工、磨工、鏜工、鉆床工、拉床、鋸床工、剪床工、銑床工、鑄造工、車床工），金屬熱處理工，石棉制品工，石材加工工人，造修船業(yè)工人，冶金業(yè)工人，印刷切紙工 | |
| 2 | 木材加工業(yè)，家具制造業(yè)、森林砍伐業(yè)，造林、森林防火人員，液化瓦斯批發(fā)及零售業(yè)，漁業(yè)，電力設(shè)施架設(shè)、電力高壓電工程設(shè)施、電臺天線維護(hù)、電力裝置維護(hù)修理人員、高壓線路帶電檢修人員，空調(diào)安裝工，電梯、升降機(jī)安裝工，電工，道路養(yǎng)護(hù)工，道路清潔工，下水道清潔工人 | |
| 3 | 飛行員、空勤人員，鐵路修路工、維護(hù)員，航運(yùn)、海洋運(yùn)輸業(yè)，駕駛員（營業(yè)用貨車、礦石車、工程卡車、液化、氧化油罐車、貨柜車、混凝土預(yù)拌車、機(jī)動三輪車、拖拉機(jī)），核工程環(huán)保人員，核電站廢料處理人員，核電站工程人員 | |
| 4 | 石油加工及煉焦業(yè)，石油和天然氣開采業(yè)，煤礦采選業(yè)，金屬礦采選業(yè)，其他采掘業(yè)，炸藥業(yè)，煙花爆竹業(yè)，建筑業(yè)工人，室外裝璜及裝修工人，安裝玻璃幕墻工人，廣告招牌架設(shè)人員，高樓外部、煙囪清潔工，外墻清潔工，地質(zhì)勘察、海洋測繪工程技術(shù)人員（海上作業(yè)），橋梁、隧道、水壩、挖井、海灣港口工程人員，鑿巖工 | |
| 5 | 現(xiàn)役軍人，刑警，消防隊(duì)員，防爆警察，武警，特種部隊(duì)，搶險(xiǎn)員，稽查緝私人員，戰(zhàn)地記者，演員（武打、特技、雜技、飛車、飛人），動物園馴獸師，馴犬員，潛水員，船員，職業(yè)運(yùn)動員及教練員 |
第七條保險(xiǎn)金額
保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明，意外傷害責(zé)任每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額最低為人民幣5,000元。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額最低為人民幣1,000元。
第八條保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)率確定。投保人應(yīng)于投保時(shí)一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 保險(xiǎn)期間
除另有約定外，本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)人簽發(fā)的保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。
第十條 明確說明義務(wù)
訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十一條 簽發(fā)保單義務(wù)
本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十二條 補(bǔ)充索賠證明和資料的通知
保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請人補(bǔ)充提供。
第十三條 及時(shí)核定、賠付義務(wù)
保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請人的給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與保險(xiǎn)金申請人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
第十四條 先行賠付義務(wù)
保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第十五條 交費(fèi)義務(wù)
投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
第十六條 如實(shí)告知義務(wù)
訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
第十七條 職業(yè)或者工種變更通知義務(wù)
被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種屬于保險(xiǎn)人拒保的職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。
第十八條 住所或通訊地址變更通知義務(wù)
投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面或電話形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十九條 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)
投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。
第二十條 保險(xiǎn)金申請
保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。
一、身故保險(xiǎn)金申請
1. 保險(xiǎn)金給付申請書；
2. 保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；
3. 保險(xiǎn)金申請人的身份證明及其與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明；
4. 公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明書。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5. 保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料；
6. 若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
二、殘疾保險(xiǎn)金申請
1. 保險(xiǎn)金給付申請書；
2. 保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；
3. 被保險(xiǎn)人身份證明；
4. 司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法部門授予鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定書；
5. 保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料；
6. 若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
三、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請
1.被保險(xiǎn)人申請領(lǐng)取意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金和意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金的，由被保險(xiǎn)人或者其監(jiān)護(hù)人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金：
（1）保險(xiǎn)單或者保險(xiǎn)憑證；
（2）申請人戶籍證明或者身份證明；
（3）被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明；
（4）社會醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、病歷、出院證明或出院小結(jié)；
（5）被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、責(zé)任范圍等有關(guān)的其它證明材料和資料；
2.被保險(xiǎn)人申請領(lǐng)取意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金的，由被保險(xiǎn)人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金：
（1）保險(xiǎn)單或者保險(xiǎn)憑證；
（2）被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明；
（3）社會醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明及病歷（被保險(xiǎn)人急診治療不受社會醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院的限制）。
（4）被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、責(zé)任范圍等有關(guān)的其它證明材料和資料。
關(guān)注華安保險(xiǎn)公眾號
