總則
第一條 合同構(gòu)成
華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱"本保險(xiǎn)合同"）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 被保險(xiǎn)人
應(yīng)為6周歲至65周歲、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
如屬續(xù)保，被保險(xiǎn)人的年齡最高可延至70周歲。
第三條 投保人
應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 受益人
（一）身故保險(xiǎn)金受益人
1. 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。？
2. 被保險(xiǎn)人或投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。
3. 被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人的，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
（二）殘疾保險(xiǎn)金受益人
除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第五條 保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或殘疾的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。
（一）身故保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付本條第二款約定的殘疾保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。
（二）殘疾保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，且依據(jù)本保險(xiǎn)合同約定的評(píng)定時(shí)機(jī)，被評(píng)定為因該事故造成的本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中所列殘疾情形之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。
（1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，保險(xiǎn)人將以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論，如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)，并按此給付殘疾保險(xiǎn)金。
（2）被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。
責(zé)任免除
第六條 原因除外
因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故或殘疾的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、猝死、中暑、高原反應(yīng)；
（五）被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、整容、內(nèi)外科手術(shù)或藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療事故；
（六）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（七）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；
（八）恐怖襲擊；
（九）被保險(xiǎn)人從事潛水、蹦極、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、翼裝飛行、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、狩獵、生存訓(xùn)練、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。
第七條 期間除外
被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故或殘疾的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間；
（二）被保險(xiǎn)人在犯罪活動(dòng)期間或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施期間；
（三）被保險(xiǎn)人醉酒或者受毒品、管制藥物的影響期間；
（四）被保險(xiǎn)人飲酒駕車、醉酒駕車、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間；
（五）被保險(xiǎn)人在精神病、癲癇病發(fā)作期間。
（六）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間；
第八條 投保人未按本保險(xiǎn)合同約定交清保險(xiǎn)費(fèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第九條 若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致的被保險(xiǎn)人死亡，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，保險(xiǎn)人將退還未滿期凈保費(fèi)。
保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
第十條
保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明，最低為人民幣5,000元/人。
本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)將根據(jù)約定的保險(xiǎn)金額和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)確定，并在保險(xiǎn)單中載明。
保險(xiǎn)期間
第十一條
除另有約定外，本合同的保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。
保險(xiǎn)人義務(wù)
第十二條 明確說(shuō)明義務(wù)
訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明； 未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十三條 簽發(fā)保單義務(wù)
本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十四條 補(bǔ)充索賠證明和資料的通知
保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。
第十五條 及時(shí)核定、賠付義務(wù)
保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。
第十六條 先行賠付義務(wù)
保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十七條 交費(fèi)義務(wù)
除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
第十八條 如實(shí)告知義務(wù)
訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第十九條 職業(yè)或者工種變更通知義務(wù)
被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人在接到通知后有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期凈保費(fèi)。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險(xiǎn)人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險(xiǎn)人按照接到通知之日計(jì)算并退還超過原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期凈保費(fèi)或投保人補(bǔ)交按照保險(xiǎn)人接到通知之日計(jì)算的新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期凈保費(fèi)。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性增加，且未依本條約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原交保險(xiǎn)費(fèi)比新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第二十條 住所或通訊地址變更通知義務(wù)
投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第二十一條 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)
投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第二十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（一）身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
1. 保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
2. 保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；
3. 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明及其與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明；
4. 公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明書。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5. 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料；
6. 若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（二）殘疾保險(xiǎn)金申請(qǐng)
1. 保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
2. 保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；
3. 被保險(xiǎn)人身份證明；
4. 司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法部門授予鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定書；
5. 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料；
6. 若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十三條 訴訟時(shí)效期間
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
其它事項(xiàng)
第二十四條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十五條 合同解除
在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
1. 保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；
2. 保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；
3. 保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票；
4. 投保人身份證明。
投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還未滿期凈保費(fèi)。
第二十六條 爭(zhēng)議處理
因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
第二十七條 法律適用
與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律）。
釋義
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。
【保險(xiǎn)人】指華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
【意外傷害】指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
【評(píng)定時(shí)機(jī)】評(píng)定時(shí)機(jī)以外傷/事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥經(jīng)過診斷、治療達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的癥狀及體征穩(wěn)定為準(zhǔn)。一般損傷為傷后3-6個(gè)月；顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)損傷為傷后6個(gè)月以上；顱腦損傷存在智力缺損者為傷后一年；傷后傷口不愈合或延期愈合可根據(jù)臨床治療情況可適當(dāng)延長(zhǎng)評(píng)定時(shí)機(jī)，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)為傷后一年。
【潛水】指以輔助呼吸器材在江、河、湖、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
【探險(xiǎn)】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對(duì)抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
【特技表演】指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
【醉酒】指事故發(fā)生時(shí)被保險(xiǎn)人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml。
【管制藥物】指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。
【無(wú)有效駕駛證】指被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：
（1）無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；
（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。
【無(wú)有效行駛證】指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動(dòng)交通工具。未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
【艾滋病】是指獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱。
【艾滋病病毒】是指人類免疫缺陷病毒（HIV）的簡(jiǎn)稱，獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中HIV抗體呈陽(yáng)性，則可認(rèn)定為患艾滋病或感染艾滋病病毒。
【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×（1-20%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
【保險(xiǎn)金申請(qǐng)人】指被保險(xiǎn)人、受益人、被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)保險(xiǎn)行業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展要求，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參照世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（以下簡(jiǎn)稱“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)的理論架構(gòu)、術(shù)語(yǔ)體系和分類方法。
本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參考了國(guó)內(nèi)重要的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，如《勞動(dòng)能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》等，符合國(guó)內(nèi)相關(guān)的殘疾政策，同時(shí)參考了國(guó)際上其他國(guó)家地區(qū)的傷殘分級(jí)原則和標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)建立了保險(xiǎn)行業(yè)人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定和保險(xiǎn)金給付比例的基礎(chǔ)，各保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開發(fā)保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供保險(xiǎn)服務(wù)。
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)。
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險(xiǎn)傷殘程度的評(píng)定等級(jí)以及保險(xiǎn)金給付比例的原則和方法，人身保險(xiǎn)傷殘程度分為一至十級(jí)，保險(xiǎn)金給付比例分為100%至10%。
1 適用范圍
本標(biāo)準(zhǔn)適用于意外險(xiǎn)產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評(píng)定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。
2 術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。
2.2 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。
2.3 身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。
3 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)
本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 8大類，共281項(xiàng)人身保險(xiǎn)傷殘條目。
本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。
與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。
4 傷殘的評(píng)定原則
4.1 確定傷殘類別：評(píng)定傷殘時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。
4.2 確定傷殘等級(jí)：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級(jí)。
4.3 確定保險(xiǎn)金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的百分比，確定保險(xiǎn)金給付比例。
4.4 多處傷殘的評(píng)定原則：當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。
5 說(shuō)明
本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。
人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）
說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。
1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能
1.1腦膜的結(jié)構(gòu)損傷
| 外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 | 10級(jí) |
1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙
| 顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài) | 1級(jí) |
| 顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時(shí)有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài) | 2級(jí) |
| 顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài) | 3級(jí) |
| 顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài) | 4級(jí) |
注： ①護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來(lái)判斷護(hù)理依賴程度。
②基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
③護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：
（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；
（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；
（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。
1.3意識(shí)功能障礙 意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。
| 顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài) | 1級(jí) |
注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。
2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
2.1眼球損傷或視功能障礙
視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。
| 雙側(cè)眼球缺失 | 1級(jí) |
| 一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級(jí) | 1級(jí) |
| 一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級(jí) | 2級(jí) |
| 一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級(jí) | 3級(jí) |
| 一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級(jí) | 4級(jí) |
| 一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級(jí) | 5級(jí) |
| 一側(cè)眼球缺失 | 7級(jí) |
2.2視功能障礙
除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。
| 雙眼盲目5級(jí) | 2級(jí) |
| 雙眼視野缺損，直徑小于5° | 2級(jí) |
| 雙眼盲目大于等于4級(jí) | 3級(jí) |
| 雙眼視野缺損，直徑小于10° | 3級(jí) |
| 雙眼盲目大于等于3級(jí) | 4級(jí) |
| 雙眼視野缺損，直徑小于20° | 4級(jí) |
| 雙眼低視力大于等于2級(jí) | 5級(jí) |
| 雙眼低視力大于等于1級(jí) | 6級(jí) |
| 雙眼視野缺損，直徑小于60° | 6級(jí) |
| 一眼視野缺損，直徑小于5° | 7級(jí) |
| 一眼盲目5級(jí) | 7級(jí) |
| 一眼盲目大于等于4級(jí) | 8級(jí) |
| 一眼視野缺損，直徑小于10° | 8級(jí) |
| 一眼盲目大于等于3級(jí) | 9級(jí) |
| 一眼視野缺損，直徑小于20° | 9級(jí) |
| 一眼低視力大于等于1級(jí)。 | 10級(jí) |
| 一眼視野缺損，直徑小于60° | 10級(jí) |
注：①視力和視野
| 級(jí)別 | 低視力及盲目分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) | ||
| 最好矯正視力 | |||
| 最好矯正視力低于 | 最低矯正視力等于或優(yōu)于 | ||
| 低視力 | 1 | 0.3 | 0.1 |
| 2 | 0.1 | 0.05（三米指數(shù)） | |
| 盲目 | 3 | 0.05 | 0.02（一米指數(shù)） |
| 4 | 0.02 | 光感 | |
| 5 | 無(wú)光感 | ||
2.3眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷
| 外傷性白內(nèi)障 | 10級(jí) |
2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷
| 雙側(cè)眼瞼顯著缺損 | 8級(jí) |
| 雙側(cè)眼瞼外翻 | 8級(jí) |
| 雙側(cè)眼瞼閉合不全 | 8級(jí) |
| 一側(cè)眼瞼顯著缺損 | 9級(jí) |
| 一側(cè)眼瞼外翻 | 9級(jí) |
| 一側(cè)眼瞼閉合不全 | 9級(jí) |
2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙
聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。
| 雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失 | 2級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失 | 3級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% | 3級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失 | 3級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失 | 4級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失 | 4級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% | 4級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% | 5級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失 | 5級(jí) |
| 雙側(cè)耳廓缺失 | 5級(jí) |
| 一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% | 6級(jí) |
| 一側(cè)耳廓缺失 | 8級(jí) |
| 一側(cè)耳廓缺失大于等于50% | 9級(jí) |
2.6聽功能障礙
| 雙耳聽力損失大于等于91dB | 4級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于81dB | 5級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB | 5級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于71dB | 6級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB | 6級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB | 7級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB | 7級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB | 8級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于91dB | 8級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB | 9級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于71dB | 9級(jí) |
| 雙耳聽力損失大于等于26dB | 10級(jí) |
| 一耳聽力損失大于等于56dB | 10級(jí) |
3發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能
3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷
| 外鼻部完全缺失 | 5級(jí) |
| 外鼻部大部分缺損 | 7級(jí) |
| 鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損 | 8級(jí) |
| 雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖 | 8級(jí) |
| 一側(cè)鼻翼缺損 | 9級(jí) |
| 單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖 | 10級(jí) |
3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷
| 舌缺損大于全舌的2/3 | 3級(jí) |
| 舌缺損大于全舌的1/3 | 6級(jí) |
| 口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚 | 9級(jí) |
| 口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚 | 10級(jí) |
3.3發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙是指語(yǔ)言功能喪失。
| 語(yǔ)言功能完全喪失 | 8級(jí) |
4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
4.1心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙
| 胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植 | 1級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補(bǔ)術(shù)后，心電圖有明顯改變 | 3級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補(bǔ) | 8級(jí) |
4.2脾結(jié)構(gòu)損傷
| 腹部損傷導(dǎo)致脾切除 | 8級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除 | 9級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補(bǔ) | 10級(jí) |
4.3肺的結(jié)構(gòu)損傷
| 胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除 | 4級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除 | 4級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除 | 5級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除 | 7級(jí) |
4.4胸廓的結(jié)構(gòu)損傷
本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。
| 胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折 | 8級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折 | 9級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨缺失 | 9級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨骨折 | 10級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致大于等于2根肋骨缺失 | 10級(jí) |
5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
5.1咀嚼和吞咽功能障礙
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。
| 咀嚼、吞咽功能完全喪失 | 1級(jí) |
5.2腸的結(jié)構(gòu)損傷
| 腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90% | 1級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥 | 2級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75% | 4級(jí) |
| 腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除，回腸造瘺 | 4級(jí) |
| 腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺 | 5級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除 | 6級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50% | 7級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于50% | 7級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除 | 8級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結(jié)腸造口 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成 | 10級(jí) |
5.3胃結(jié)構(gòu)損傷
| 腹部損傷導(dǎo)致全胃切除 | 4級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致胃切除大于等于50% | 7級(jí) |
5.4胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。
| 腹部損傷導(dǎo)致胰完全切除 | 1級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴 | 3級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致胰頭、十二指腸切除 | 4級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50% | 6級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致胰部分切除 | 8級(jí) |
5.5肝結(jié)構(gòu)損傷
| 腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于75% | 2級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于50% | 5級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致肝部分切除 | 8級(jí) |
6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
6.1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
| 腹部損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎切除 | 1級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致孤腎切除 | 1級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管缺失 | 5級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管閉鎖 | 5級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管閉鎖 | 5級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱切除 | 5級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致尿道閉鎖 | 5級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 | 7級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 | 7級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎切除 | 8級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 | 8級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管狹窄 | 8級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管狹窄 | 8級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎部分切除 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致尿道狹窄 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱部分切除 | 9級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致腎破裂修補(bǔ) | 10級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 | 10級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱破裂修補(bǔ) | 10級(jí) |
6.2生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸缺失 | 3級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸完全萎縮 | 3級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失，另一側(cè)睪丸完全萎縮 | 3級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致陰莖體完全缺失 | 4級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致陰道閉鎖 | 5級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致陰莖體缺失大于50% | 5級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管缺失 | 6級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管閉鎖 | 6級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失，另一側(cè)輸精管閉鎖 | 6級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致女性雙側(cè)乳房缺失 | 7級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致子宮切除 | 7級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失，另一側(cè)乳房部分缺失 | 8級(jí) |
| 胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致子宮部分切除 | 9級(jí) |
| 骨盆部損傷導(dǎo)致子宮破裂修補(bǔ) | 10級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失 | 10級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸完全萎縮 | 10級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失 | 10級(jí) |
| 會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管閉鎖 | 10級(jí) |
7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
7.1頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷
| 雙側(cè)上頜骨完全缺失 | 2級(jí) |
| 雙側(cè)下頜骨完全缺失 | 2級(jí) |
| 一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺失 | 2級(jí) |
| 同側(cè)上、下頜骨完全缺失 | 3級(jí) |
| 上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚 | 3級(jí) |
| 一側(cè)上頜骨完全缺失 | 3級(jí) |
| 一側(cè)下頜骨完全缺失 | 3級(jí) |
| 一側(cè)上頜骨缺損大于等于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 | 4級(jí) |
| 一側(cè)下頜骨缺損大于等于6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 | 4級(jí) |
| 面頰部洞穿性缺損大于20cm2 | 4級(jí) |
| 上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚 | 5級(jí) |
| 一側(cè)上頜骨缺損大于25%，小于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 | 5級(jí) |
| 一側(cè)下頜骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 | 5級(jí) |
| 一側(cè)上頜骨缺損等于25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 | 6級(jí) |
| 面部軟組織缺損大于20cm2，且伴發(fā)涎瘺 | 6級(jí) |
| 上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚 | 7級(jí) |
| 上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚 | 8級(jí) |
| 上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于8枚 | 9級(jí) |
| 上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于4枚 | 10級(jí) |
| 顱骨缺損大于等于6cm2 | 10級(jí) |
7.2頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙
| 單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度 | 6級(jí) |
| 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度 | 6級(jí) |
| 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅱ度 | 8級(jí) |
| 一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難I度 | 10級(jí) |
7.3上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙
| 雙手完全缺失 | 4級(jí) |
| 雙手完全喪失功能 | 4級(jí) |
| 一手完全缺失，另一手完全喪失功能 | 4級(jí) |
| 雙手缺失（或喪失功能）大于等于90% | 5級(jí) |
| 雙手缺失（或喪失功能）大于等于70% | 6級(jí) |
| 雙手缺失（或喪失功能）大于等于50% | 7級(jí) |
| 一上肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 | 7級(jí) |
| 一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 | 8級(jí) |
| 雙手缺失（或喪失功能）大于等于30% | 8級(jí) |
| 雙手缺失（或喪失功能）大于等于10% | 9級(jí) |
| 雙上肢長(zhǎng)度相差大于等于10cm | 9級(jí) |
| 雙上肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm | 10級(jí) |
| 一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失 | 10級(jí) |
7.4骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷
| 骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm | 7級(jí) |
| 髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm | 7級(jí) |
| 骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于6cm | 8級(jí) |
| 髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于6cm | 8級(jí) |
| 骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm | 9級(jí) |
| 髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm | 9級(jí) |
| 骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于2cm | 10級(jí) |
| 髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于2cm | 10級(jí) |
7.5下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙
| 雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 | 6級(jí) |
| 雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于8cm | 7級(jí) |
| 一下肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 | 7級(jí) |
| 雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 | 7級(jí) |
| 一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 | 7級(jí) |
| 雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于6cm | 8級(jí) |
| 一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 | 8級(jí) |
| 雙足十趾完全缺失 | 8級(jí) |
| 一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 | 8級(jí) |
| 雙足十趾完全喪失功能 | 8級(jí) |
| 雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm | 9級(jí) |
| 一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 | 9級(jí) |
| 雙足十趾中，大于等于五趾缺失 | 9級(jí) |
| 一足五趾完全喪失功能 | 9級(jí) |
| 一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 | 10級(jí) |
| 雙足十趾中，大于等于兩趾缺失 | 10級(jí) |
| 雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于2cm | 10級(jí) |
| 一下肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失 | 10級(jí) |
7.6四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙
| 三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上) | 1級(jí) |
| 三肢以上完全喪失功能 | 1級(jí) |
| 二肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且第三肢完全喪失功能 | 1級(jí) |
| 一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另二肢完全喪失功能 | 1級(jí) |
| 二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) | 2級(jí) |
| 一肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 | 2級(jí) |
| 二肢完全喪失功能 | 2級(jí) |
| 一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 | 3級(jí) |
| 二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) | 3級(jí) |
| 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 | 4級(jí) |
| 一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) | 5級(jí) |
| 一肢完全喪失功能 | 5級(jí) |
| 一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) | 6級(jí) |
| 四肢長(zhǎng)骨一骺板以上粉碎性骨折 | 9級(jí) |
7.7脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是指頸部或腰部活動(dòng)度喪失。
| 脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于75% | 7級(jí) |
| 脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于50% | 8級(jí) |
| 脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于25% | 9級(jí) |
7.8肌肉力量功能障礙
肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。
| 四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級(jí)) | 1級(jí) |
| 截癱(肌力小于等于2級(jí))且大便和小便失禁 | 1級(jí) |
| 四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級(jí)) | 2級(jí) |
| 偏癱（肌力小于等于2級(jí)) | 2級(jí) |
| 截癱（肌力小于等于2級(jí)) | 2級(jí) |
| 四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級(jí)) | 3級(jí) |
| 偏癱（肌力小于等于3級(jí)) | 3級(jí) |
| 截癱（肌力小于等于3級(jí)) | 3級(jí) |
| 四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級(jí)) | 4級(jí) |
| 偏癱（一肢肌力小于等于2級(jí)) | 5級(jí) |
| 截癱（一肢肌力小于等于2級(jí)) | 5級(jí) |
| 單癱（肌力小于等于2級(jí)) | 5級(jí) |
| 偏癱（一肢肌力小于等于3級(jí)) | 6級(jí) |
| 截癱（一肢肌力小于等于3級(jí)) | 6級(jí) |
| 單癱（肌力小于等于3級(jí)) | 6級(jí) |
| 偏癱（一肢肌力小于等于4級(jí)) | 7級(jí) |
| 截癱（一肢肌力小于等于4級(jí)) | 7級(jí) |
| 單癱（肌力小于等于4級(jí)) | 8級(jí) |
8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
8.1頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。
| 頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8% | 2級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90% | 2級(jí) |
| 頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度完全喪失 | 3級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80% | 3級(jí) |
| 頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失大于等于75% | 4級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60% | 4級(jí) |
| 頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的5%，且小于8% | 5級(jí) |
| 頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失大于等于50% | 5級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40% | 5級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20% | 6級(jí) |
| 頭部撕脫傷后導(dǎo)致頭皮缺失，面積大于等于頭皮面積的20% | 6級(jí) |
| 頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的75% | 7級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于24cm2 | 7級(jí) |
| 頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的2%，且小于5% | 8級(jí) |
| 頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的50% | 8級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于18cm2 | 8級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm | 9級(jí) |
| 面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm | 10級(jí) |
8.2各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90% | 1級(jí) |
| 軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的60% | 1級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80% | 2級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70% | 3級(jí) |
| 軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的40% | 3級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60% | 4級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50% | 5級(jí) |
| 軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的20% | 5級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40% | 6級(jí) |
| 腹部損傷導(dǎo)致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25% | 6級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30% | 7級(jí) |
| 軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的10% | 7級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20% | 8級(jí) |
| 皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5% | 9級(jí) |
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