第一條 合同構(gòu)成
華安附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱本附加險(xiǎn)）僅在投保了一年期含意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的各類團(tuán)體人身保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)）的基礎(chǔ)上附加。主險(xiǎn)條款也適用于本附加險(xiǎn)，若主險(xiǎn)條款與本附加險(xiǎn)條款的內(nèi)容互有沖突，則以本附加險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。未盡事宜，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。
本附加險(xiǎn)由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 被保險(xiǎn)人
與主險(xiǎn)合同中的被保險(xiǎn)人一致。
第三條 投保人
與主險(xiǎn)合同中的投保人一致。
第四條 受益人
除另有約定外，本保險(xiǎn)的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
第五條 保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，且在主險(xiǎn)合同有效的前提下，被保險(xiǎn)人因發(fā)生主險(xiǎn)合同責(zé)任范圍的意外傷害事故，經(jīng)治療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院治療而支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用，保險(xiǎn)人負(fù)下列保險(xiǎn)金給付責(zé)任：
（一）被保險(xiǎn)人因意外傷害而支付的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)（每次事故門、急診檢查費(fèi)以300元為限）、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上約定并載明的標(biāo)準(zhǔn)在該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償。
（二）在保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)上述第（一）款所列的保險(xiǎn)責(zé)任，但其門診治療最長(zhǎng)可至保險(xiǎn)期滿之日起第15日止，住院治療最長(zhǎng)可至保險(xiǎn)期滿之日起第90日止。
（三）在本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，無(wú)論被保險(xiǎn)人一次或多次發(fā)生意外傷害而進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人均按規(guī)定給付保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額總額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（四）本保險(xiǎn)適用費(fèi)用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用已通過(guò)其它途徑獲得了補(bǔ)償，被保險(xiǎn)人需提供已注明給付比例和金額的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用原始憑證或其復(fù)印件，并在該原始憑證或其復(fù)印件上加蓋已給付費(fèi)用單位的財(cái)務(wù)印章，向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金與被保險(xiǎn)人通過(guò)其它途徑獲得的補(bǔ)償總額不能超過(guò)該被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。
第六條 責(zé)任免除
（一）因下列情形或原因之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
1. 主險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任免除；
2. 被保險(xiǎn)人矯形、整容、美容、心理咨詢、洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假牙、假眼、假肢、或者助聽(tīng)器等；
3. 被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；
4. 被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等；
5. 被保險(xiǎn)人投保前已有疾病的治療和康復(fù)；
6. 被保險(xiǎn)人在境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）投保人未按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第七條 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間與主合同的保險(xiǎn)期間一致。
第八條 保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)
（一）本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)合同雙方約定并在保險(xiǎn)單中載明，但每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額最低為人民幣1,000元。
（二）保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)率確定。投保人應(yīng)于投保時(shí)一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
申請(qǐng)領(lǐng)取意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)由受益人作為申請(qǐng)人，填寫意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1、主險(xiǎn)、附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)單和其他保險(xiǎn)憑證原件；
2、被保險(xiǎn)人身份證明；
3、用人單位出具的被保險(xiǎn)人人事證明或聘用合同；
4、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)；
5、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。
6、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第十條 其他事項(xiàng)
被保險(xiǎn)人須在治療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院治療。意外傷害急診不受此限，但經(jīng)急診情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入上述醫(yī)院治療。
第十一條 本合同與主險(xiǎn)合同的關(guān)系
（一）主險(xiǎn)合同終止時(shí)，本合同同時(shí)終止，保險(xiǎn)人向投保人退還未滿期凈保費(fèi)。
（二）若投保人解除主險(xiǎn)合同，本合同一并解除，合同解除后，保險(xiǎn)人參照主險(xiǎn)合同有關(guān)規(guī)定退還本合同的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
（三）若本合同條款與主險(xiǎn)合同條款互有沖突，則以本合同條款為準(zhǔn)；本合同未盡事宜，按主險(xiǎn)合同相應(yīng)條款執(zhí)行。
釋義
醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。所有藥品和診療項(xiàng)目參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》辦理。保險(xiǎn)人特別規(guī)定下列費(fèi)用不予負(fù)責(zé)：
1、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪床費(fèi)；
2、按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購(gòu)買的器皿、器具費(fèi)用；
3、安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費(fèi)用；
4、除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費(fèi)用。
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