第一條 合同構(gòu)成
附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險（以下簡稱本附加險）僅在投保了一年期含意外傷害保險責(zé)任的各類團(tuán)體人身保險（以下簡稱主險）的基礎(chǔ)上附加。主險條款也適用于本附加險，若主險條款與本附加險條款的內(nèi)容互有沖突，則以本附加險條款為準(zhǔn)。未盡事宜，以主險條款為準(zhǔn)。
本附加險由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 被保險人
與主險合同中的被保險人一致。
第三條 投保人
與主險合同中的投保人一致。
第四條 受益人
除另有約定外，本保險的受益人為被保險人本人。
第五條 保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，且在主險合同有效的前提下，被保險人因發(fā)生主險合同責(zé)任范圍的意外傷害事故，經(jīng)治療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院治療而支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用，保險人負(fù)下列保險金給付責(zé)任：
（一）被保險人因意外傷害而支付的符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險規(guī)定，直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)（每次事故門、急診檢查費(fèi)以300元為限）、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)，保險人按保險單上約定并載明的標(biāo)準(zhǔn)在該被保險人的保險金額內(nèi)予以補(bǔ)償。
（二）在保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)上述第（一）款所列的保險責(zé)任，但其門診治療最長可至保險期滿之日起第15日止，住院治療最長可至保險期滿之日起第90日止。
（三）在本附加險保險期間內(nèi)，無論被保險人一次或多次發(fā)生意外傷害而進(jìn)行治療，保險人均按規(guī)定給付保險金，但累計給付金額達(dá)到該被保險人的保險金額總額時，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。
（四）本保險適用費(fèi)用補(bǔ)償原則。被保險人發(fā)生的屬于本保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用已通過其它途徑獲得了補(bǔ)償，被保險人需提供已注明給付比例和金額的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用原始憑證或其復(fù)印件，并在該原始憑證或其復(fù)印件上加蓋已給付費(fèi)用單位的財務(wù)印章，向保險人申請給付保險金，但保險人給付的保險金與被保險人通過其它途徑獲得的補(bǔ)償總額不能超過該被保險人發(fā)生的符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險規(guī)定可報銷的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。
第六條 責(zé)任免除
（一）因下列情形或原因之一，導(dǎo)致被保險人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
1. 主險合同規(guī)定的責(zé)任免除；
2. 被保險人矯形、整容、美容、心理咨詢、洗牙、潔齒、驗光、裝配假牙、假眼、假肢、或者助聽器等；
3. 被保險人健康護(hù)理等非治療性行為；
4. 被保險人以家庭病床、掛床治療等；
5. 被保險人投保前已有疾病的治療和康復(fù)；
6. 被保險人在境外（含港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）投保人未按約定交納保險費(fèi)，被保險人發(fā)生保險事故的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任。
第七條 保險期間
本合同的保險期間與主合同的保險期間一致。
第八條 保險金額與保險費(fèi)
（一）本保險的保險金額由保險合同雙方約定并在保險單中載明，但每一被保險人的保險金額最低為人民幣1,000元。
（二）保險費(fèi)根據(jù)保險金額和保險費(fèi)率確定。投保人應(yīng)于投保時一次支付全部保險費(fèi)。
第九條 保險金的申請
申請領(lǐng)取意外傷害醫(yī)療保險金時，應(yīng)由受益人作為申請人，填寫意外傷害醫(yī)療保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：
1、主險、附加險的保險單和其他保險憑證原件；
2、被保險人身份證明；
3、用人單位出具的被保險人人事證明或聘用合同；
4、社會醫(yī)療保險主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)；
5、被保險人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。
6、若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第十條 其他事項
被保險人須在治療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院治療。意外傷害急診不受此限，但經(jīng)急診情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入上述醫(yī)院治療。
第十一條 本合同與主險合同的關(guān)系
（一）主險合同終止時，本合同同時終止，保險人向投保人退還未滿期凈保費(fèi)。
（二）若投保人解除主險合同，本合同一并解除，合同解除后，保險人參照主險合同有關(guān)規(guī)定退還本合同的未滿期保險費(fèi)。
（三）若本合同條款與主險合同條款互有沖突，則以本合同條款為準(zhǔn)；本合同未盡事宜，按主險合同相應(yīng)條款執(zhí)行。
釋義
醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。所有藥品和診療項目參照當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目》辦理。保險人特別規(guī)定下列費(fèi)用不予負(fù)責(zé)：1、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、陪床費(fèi)；2、按當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購買的器皿、器具費(fèi)用；3、安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費(fèi)用；4、除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費(fèi)用。
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