
總則
第一條 出租屋管理綜合保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱"本保險(xiǎn)合同")由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、所附條款、投保單及與本合同有關(guān)的投保文件、批單等構(gòu)成。
第二條 本保險(xiǎn)條款分為主險(xiǎn)及通用條款,主險(xiǎn)包括三個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種,分別為:(一)出租屋居住人員意外險(xiǎn);(二)出租屋火災(zāi)、爆炸財(cái)產(chǎn)損失險(xiǎn);(三)出租屋第三者責(zé)任險(xiǎn)。投保人可選擇全部或者部分主險(xiǎn)投保。通用條款適用于各主險(xiǎn)條款。
第三條 本保險(xiǎn)的投保人為出租屋的承租人、所有人及其委托管理人、物業(yè)管理人、居委會(huì)及各級(jí)政府部門等對(duì)出租屋具有管理責(zé)任的自然人和法人。
本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人為按照當(dāng)?shù)爻鲎馕菁白庾∪藛T管理規(guī)定承租房屋并辦理了登記備案手續(xù)的租住人員和出租屋業(yè)主。
第一章 出租屋居住人員意外險(xiǎn)
保險(xiǎn)責(zé)任
第一條 在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人在其居住或租住的、且在保單中載明的出租房屋內(nèi),發(fā)生下列保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人按下列規(guī)定給付保險(xiǎn)金:
(一)被保險(xiǎn)人因火災(zāi)、爆炸、煤氣泄漏、他人故意傷害導(dǎo)致身故,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金,本合同保險(xiǎn)責(zé)任終止。如被保險(xiǎn)人死亡前曾領(lǐng)取本條第二款保險(xiǎn)金時(shí),則其死亡保險(xiǎn)金為扣除該款內(nèi)任何已給付保險(xiǎn)金項(xiàng)后的余額。
(二)被保險(xiǎn)人因火災(zāi)、爆炸、煤氣泄漏、他人故意傷害導(dǎo)致殘疾,保險(xiǎn)人在意外傷害保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)依照《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(詳見(jiàn)附表)規(guī)定的給付比例,給付殘疾保險(xiǎn)金。對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的上述保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí),本合同保險(xiǎn)責(zé)任終止。
(三)被保險(xiǎn)人因遭受火災(zāi)、爆炸、煤氣泄漏、他人故意傷害,在治療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院住院治療,本公司給付住院津貼保險(xiǎn)金。
責(zé)任免除
第二條 具有下列情形之一,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
(一)被保險(xiǎn)人因違反當(dāng)?shù)爻鲎馕菁白庾∪藛T管理規(guī)定,未辦理相應(yīng)租住登記備案手續(xù)的;
(二)被保險(xiǎn)人在其租住的出租房屋外遭受任何意外傷害;
(三)被保險(xiǎn)人因疾病所致醫(yī)療、殘疾或身故;
(四)投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為;
(五)被保險(xiǎn)人自殺、故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、毆斗、酒精、毒品、管制藥品、流產(chǎn)分娩;
(六)經(jīng)濟(jì)糾紛或被保險(xiǎn)人犯罪行為引發(fā)的他人故意傷害;
(七)戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事沖突、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染等;
(八)被保險(xiǎn)人因精神病、癲癇病所致事故。
保險(xiǎn)金額
第三條 意外傷害保險(xiǎn)金額為每人每份RMB50000元,保險(xiǎn)金額按投保份數(shù)累加,累計(jì)最高保險(xiǎn)金額在保險(xiǎn)合同中注明。
第四條 住院津貼給付標(biāo)準(zhǔn)為每日100元,本保險(xiǎn)合同每人最高住院津貼保險(xiǎn)金額為RMB1000元。住院津貼的每日給付標(biāo)準(zhǔn)和最高保險(xiǎn)金額不因意外傷害保險(xiǎn)投保份數(shù)而增加。
受益人指定和變更
第五條 本保險(xiǎn)的受益人由被保險(xiǎn)人或者投保人指定。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
被保險(xiǎn)人或者投保人可以指定一人或者數(shù)人為受益人。受益人為數(shù)人的,被保險(xiǎn)人或者投保人可以確定受益順序和受益份額;未確定受益份額的,受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人或者投保人可以變更受益人并書面通知保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人收到變更受益人的書面通知后,應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)單上批注。投保人變更受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
賠償處理
第六條 被保險(xiǎn)人或其受益人提出人身傷亡索賠時(shí),應(yīng)提供以下材料:
(一)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證;
(二)被保險(xiǎn)人身份證明、受益人身份證明及其與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明;
(三)租住關(guān)系確認(rèn)材料、按當(dāng)?shù)匾?guī)定已辦理租住登記備案的材料;
(四)保險(xiǎn)事故證明;
(五)被保險(xiǎn)人身故的,應(yīng)提供戶籍注銷證明及公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明,如被保險(xiǎn)人為宣告死亡,則為人民法院作出的宣告死亡判決書;
(六)被保險(xiǎn)人在出租屋內(nèi)遭受他人故意傷害身故的事件,以當(dāng)?shù)毓簿殖鼍叩氖录J(rèn)定書為準(zhǔn);
(七)被保險(xiǎn)人殘疾的,應(yīng)提供衛(wèi)生部門二級(jí)以上(含二級(jí))非盈利性醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書;
(八)申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提供治療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院住院證明。
(九)投保人、被保險(xiǎn)人或受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明材料和資料。
第二章出租屋火災(zāi)、爆炸財(cái)產(chǎn)損失險(xiǎn)
保險(xiǎn)責(zé)任
第一條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),由于火災(zāi)、爆炸造成本保險(xiǎn)合同列明的出租房屋及其室內(nèi)裝潢的損失,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。
除外責(zé)任
第二條 由于下列原因造成保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:
(一)戰(zhàn)爭(zhēng)、類似戰(zhàn)爭(zhēng)行為、恐怖活動(dòng)、反恐怖活動(dòng)、軍事行動(dòng)、武裝沖突、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂;
(二)核爆炸、核輻射、核污染及其他放射性污染;
(三)行政行為、執(zhí)法行為或司法行為;
(四)地震或地震次生原因、火山爆發(fā);
(五)被保險(xiǎn)人及其家庭成員、寄宿人員、雇傭人員的違法、犯罪或故意行為;
第三條 下列損失保險(xiǎn)人也不負(fù)責(zé)賠償:
(一)出租房屋內(nèi)電器、家具、金銀珠寶、古玩字畫、各類用品等財(cái)產(chǎn)損失。
(二)出租房屋遭受保險(xiǎn)事故引起的各種間接損失;
第四條 被保險(xiǎn)人因違反當(dāng)?shù)爻鲎馕菁白庾∪藛T管理規(guī)定,未辦理相應(yīng)租住登記備案手續(xù)的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五條 其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費(fèi)用,保險(xiǎn)人也不負(fù)責(zé)賠償。
保險(xiǎn)金額
第六條 房屋及其室內(nèi)裝潢的保險(xiǎn)金額由投保人估價(jià)確定。
賠償處理
第七條 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)索賠時(shí),應(yīng)提供下列證明文件和資料:
(一)保險(xiǎn)單正本、保費(fèi)發(fā)票;
(二)有權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)事故起因的鑒定書、責(zé)任認(rèn)定書或其它有關(guān)法律文書;
(三)損失清單、財(cái)務(wù)賬冊(cè),受損物品的購(gòu)置發(fā)票;
(四)被保險(xiǎn)人的身份證明、
(五) 租住關(guān)系確認(rèn)材料、按當(dāng)?shù)匾?guī)定已辦理租住登記備案的材料;
(六)其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的作為索賠依據(jù)的證明、資料和單據(jù)。
第八條 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例承擔(dān)賠償責(zé)任,按以下方式計(jì)算賠償金額:
(一)全部損失
保險(xiǎn)金額等于或高于保險(xiǎn)價(jià)值時(shí),其賠償金額以不超過(guò)保險(xiǎn)價(jià)值為限;保險(xiǎn)金額低于保險(xiǎn)價(jià)值時(shí),按保險(xiǎn)金額賠償。
(二)部分損失
保險(xiǎn)金額等于或高于保險(xiǎn)價(jià)值時(shí),其賠償金額按實(shí)際損失計(jì)算;保險(xiǎn)金額低于保險(xiǎn)價(jià)值時(shí),其賠償金額按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值比例計(jì)算。
第九條 本保險(xiǎn)房屋及室內(nèi)裝潢的保險(xiǎn)價(jià)值為出險(xiǎn)時(shí)的重置價(jià)值。
第十條 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的遭受部分損失經(jīng)保險(xiǎn)人賠償后,其保險(xiǎn)金額應(yīng)相應(yīng)減少,被保險(xiǎn)人需恢復(fù)保險(xiǎn)金額時(shí),應(yīng)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi),由保險(xiǎn)人出具批單批注。投保人和保險(xiǎn)人均可依法解除合同。
第十一條 若所保財(cái)產(chǎn)存在重復(fù)保險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)人按比例承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第三章 出租屋第三者責(zé)任險(xiǎn)
保險(xiǎn)責(zé)任
第一條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),本合同載明的出租房屋地址范圍內(nèi),因發(fā)生火災(zāi)、爆炸造成第三者的人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的民事賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人在合同約定的賠償限額內(nèi)予以賠償。
第三者是指被保險(xiǎn)人及其共同居住的家庭成員、家庭雇傭人員、暫居人員、寄宿人員以外的人。
除外責(zé)任
第二條 由于下列原因造成第三者人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:
(一)戰(zhàn)爭(zhēng)、類似戰(zhàn)爭(zhēng)行為、恐怖活動(dòng)、反恐怖活動(dòng)、軍事行動(dòng)、武裝沖突、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂;
(二)核爆炸、核輻射、核污染及其他放射性污染;
(三)行政行為、執(zhí)法行為或司法行為;
(四)地震或地震次生原因、火山爆發(fā);
(五)被保險(xiǎn)人及其家庭成員、寄宿人員、雇傭人員的違法、犯罪或故意行為;
第三條 保險(xiǎn)人不承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。
第四條 被保險(xiǎn)人因違反當(dāng)?shù)爻鲎馕菁白庾∪藛T管理規(guī)定,未辦理相應(yīng)租住登記備案手續(xù)的;
賠償限額
第五條 本保險(xiǎn)設(shè)累計(jì)賠償限額、每次事故賠償限額和每人最高賠償限額。每次事故賠償限額不得超過(guò)累計(jì)賠償限額的50%。
賠償處理
第六條 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)索賠時(shí),應(yīng)提供下列證明文件和資料:
(一)保險(xiǎn)單正本、保費(fèi)發(fā)票;
(二)有權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)事故起因的鑒定書、責(zé)任認(rèn)定書或其它有關(guān)法律文書;
(三)損失清單、財(cái)務(wù)賬冊(cè),受損物品的購(gòu)置發(fā)票;
(四)涉及人身傷亡賠償需提交衛(wèi)生部門二級(jí)以上(含二級(jí))非盈利性醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具門診病情證明、住院病歷、清單、檢查報(bào)告單、醫(yī)囑、處方和相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)療費(fèi)單據(jù);
(五)死亡證明、傷殘鑒定書;
(六)被保險(xiǎn)人的身份證明、第三者的身份證明;
(七)租住關(guān)系確認(rèn)材料、按當(dāng)?shù)匾?guī)定已辦理租住登記備案的材料;
(八)其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的作為索賠依據(jù)的證明、資料和單據(jù)。
第七條 因第三者對(duì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的損害而造成保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起,在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)第三者請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。
發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)第三者經(jīng)濟(jì)賠償事故時(shí),未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意,被保險(xiǎn)人不得單方面承諾賠償給第三者,否則本公司有權(quán)拒絕賠償被保險(xiǎn)人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分的賠償金額。
第八條 對(duì)于出租屋第三者責(zé)任保險(xiǎn),在保險(xiǎn)期間內(nèi),保險(xiǎn)人一次或累計(jì)賠償?shù)慕痤~達(dá)到保險(xiǎn)單列明的賠償限額時(shí),保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第九條 被保險(xiǎn)人如未申請(qǐng)直接向第三者賠償,則需提供其已賠償給第三者的書面證明。
第四章 通用條款
保險(xiǎn)期間
第一條 本合同的保險(xiǎn)期間為一年,自本保險(xiǎn)合同約定起保日零時(shí)開始,至本合同期滿日的二十四時(shí)止。
投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)人義務(wù)
第二條 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人明確說(shuō)明保險(xiǎn)條款內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并有權(quán)就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問(wèn),投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,或者因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。
投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同簽訂時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第四條 被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償時(shí),應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)單及確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料,各項(xiàng)單證、證明必須真實(shí)、可靠,不得有任何欺詐。
第五條 投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人,故意或因重大過(guò)失過(guò)錯(cuò)未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第六條 保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案。
第七條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的索賠申請(qǐng)后:
(一)應(yīng)根據(jù)事故性質(zhì)、損失情況,及時(shí)向被保險(xiǎn)人提供索賠須知;審核索賠材料后認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。
(二)在被保險(xiǎn)人提供了各種必要單證后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查核定,并將核定結(jié)果及時(shí)通知被保險(xiǎn)人。
(三)對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)支付賠款。
(四)保險(xiǎn)人自收到賠償請(qǐng)求或給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi),對(duì)其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有的證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
(五)保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償?shù)耐ㄖ獣?,并說(shuō)明理由
保險(xiǎn)合同變更
第八條 在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商一致,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的,應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。
爭(zhēng)議處理
第九條 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu);保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,依法向人民法院起訴。
第十條 本合同發(fā)生糾紛時(shí),由中華人民共和國(guó)司法管轄,適用中華人民共和國(guó)法律。
等 級(jí) | 項(xiàng) 目 | 殘 疾 程 度 | 最高給付比例 % |
第一級(jí) | 一 | 雙目永久完全失明的(注1) | 100% |
二 | 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 | ||
三 | 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 | ||
四 | 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 | ||
五 | 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 | ||
六 | 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2) | ||
七 | 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3) | ||
八 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度阻礙,終身不 能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助(注4) | ||
第二級(jí) | 九 | 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中 的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能完全喪失的(注5) | 75% |
十 | 十手指缺失的(注6) | ||
第三級(jí) | 十一 | 一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久 完全喪失的 | 50% |
十二 | 一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久 完全喪失的 | ||
十三 | 雙耳聽覺(jué)機(jī)能永久完全喪失的(注7) | ||
十四 | 雙耳聽覺(jué)機(jī)能永久完全喪失的(注7) | ||
十五 | 咀十足趾缺失的(注9) | ||
第四級(jí) | 十六 | 一目永久完全失明的 | 30% |
十七 | 一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 | ||
十八 | 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 | ||
十九 | 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 | ||
二十 | 一下肢永久縮短5公分以上的 | ||
二十一 | 語(yǔ)言機(jī)能永久完全喪失的(注10) | ||
二十二 | 十足趾機(jī)能永久完全喪失的 | ||
第五級(jí) | 二十三 | 一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 | 20% |
二十四 | 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 | ||
二十五 | 兩手拇指缺失的 | ||
二十六 | 一足五趾缺失的 | ||
二十七 | 兩眼眼瞼顯著缺損的(注11) | ||
二十八 | 一耳聽覺(jué)機(jī)能永久完全喪失的 | ||
二十九 | 鼻部缺損且嗅覺(jué)機(jī)能遺存顯著障礙的(注12) | ||
第六級(jí) | 三十 | 一手拇指及食指缺,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手 指缺的 | 15% |
三十一 | 一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪 失的 | ||
三十二 | 一足五趾機(jī)能永久完全喪失的 | ||
第七級(jí) | 三十三 | 一手拇指或食指缺,或中指、無(wú)名指和小指中有二個(gè)或二 個(gè)以上手指缺的 | 10% |
三十四 | 一手拇指及食指機(jī)能永久完全(注13)喪失的 |
注:
(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者,最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由保險(xiǎn)公司指定有資格的眼科醫(yī)師具醫(yī)療論斷證明。
(2)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意活動(dòng)。
(3)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起品質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
(4)為維持生命必要之日常生活活動(dòng),全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
(5)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
(6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié))以上完全切斷。
(7)聽覺(jué)機(jī)能的喪失系指語(yǔ)言頻率平均聽力損失大于90分貝,語(yǔ)言頻率為500、1000、2000赫茲。
(8)手指機(jī)能的喪失系指自遠(yuǎn)位指關(guān)節(jié)間節(jié)切斷,或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(9)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
(10)語(yǔ)言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言機(jī)能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。
(11)兩眼眼臉顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
(12)鼻部缺損且嗅覺(jué)機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失。
(13)所謂永久完全系指自意外傷害之日起經(jīng)過(guò)一百八十天的治療,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原之情況,不在此限。