總則
第一條 安健無憂住院醫(yī)療（定額給付型）保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 投保時年齡在18周歲至60周歲之間、身體健康的自然人可作為本保險的被保險人。如屬續(xù)保，被保險人年齡最高可到64歲。
第三條 投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險合同的保險金受益人為被保險人本人。
保險責(zé)任
第五條保險責(zé)任
(一）普通疾病住院補貼保障
在本合同保險期間內(nèi)，被保險人自本合同生效之日起60天等待期后（續(xù)保不受60天等待期的限制）因發(fā)生本條款所列的二十五種重大疾病以外的疾病在治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院住院治療的，保險人從被保險人每次住院的第四天開始按住院天數(shù)及保險單上載明的普通疾病住院日額保險金計算給付普通疾病住院補貼。普通疾病住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)-3天。
被保險人在60天等待期內(nèi)因發(fā)生本條款所列的二十五種重大疾病以外的疾病住院及與該住院視為同一次住院的治療，無論是否延續(xù)至等待期后，保險人均不負給付普通疾病住院補貼的責(zé)任。
（二）重大疾病住院補貼保障
在本合同保險期間內(nèi)，被保險人自本合同生效之日起90天等待期后（因意外傷害造成的重大疾病及續(xù)保不受90天等待期的限制）因發(fā)生重大疾病在治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院住院治療的，保險人從被保險人住院的第一天開始按住院天數(shù)及保險單上載明的重大疾病住院日額保險金計算給付重大疾病住院補貼。重大疾病住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)。
被保險人在90天等待期內(nèi)因發(fā)生本條款所列的二十五種重大疾病住院及與該住院視為同一次住院的治療，無論是否延續(xù)至等待期后，保險人均不負給付重大疾病住院補貼的責(zé)任，但因意外傷害造成的重大疾病除外。
（三）意外傷害住院補貼保障
在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害在治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院住院治療的，保險人從被保險人住院的第一天開始按住院天數(shù)及保險單上載明的意外傷害住院日額保險金計算給付意外傷害住院補貼。意外傷害住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)。
被保險人同時因意外傷害、普通疾病或重大疾病住院治療，保險人不累計給付住院補貼，而給付三者中金額較高者。因意外傷害導(dǎo)致的重大疾病按重大疾病住院補貼保障給付。
被保險人在保險期間內(nèi)因疾?。ê胀膊『椭卮蠹膊。峦┗蛞蛞馔鈧ψ≡?，至保險期滿仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)其相應(yīng)的保險責(zé)任，最多至保險期滿之日起第30日止。每次住院日額保險金給付天數(shù)最高不超過180天，每保險年度累計給付天數(shù)最多可達365天，保險人對被保險人在一保險年度內(nèi)疾病住院日額保險金給付天數(shù)及意外傷害住院日額保險金給付天數(shù)合計達到365天時（如同時因意外傷害和疾病住院治療，給付天數(shù)不重復(fù)計算），保險責(zé)任終止。
責(zé)任免除
第六條 在保險期間內(nèi)，因下列情形之一，造成被保險人住院的，保險人不負給付保險金責(zé)任：
(一)被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；
(二)投保人的故意行為；
(三)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
(四)被保險人自殺、故意自傷，或因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
(五)被保險人因醉酒、服用、吸食、注射毒品或管制藥品而導(dǎo)致的事故；
(六)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
(七)被保險人飲酒駕駛、醉酒駕駛、無合法有效駕駛證照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
(八)被保險人進行預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除）、療養(yǎng)、康復(fù)治療、心理治療、矯形、整容、美容、視力矯正、補牙、鑲牙，修復(fù)或安裝假肢、助聽器、假眼、假牙等；
(九)不孕不育治療、避孕和節(jié)育（含絕育）、妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、墮胎或分娩（含難產(chǎn)）、變性手術(shù)、宮外孕、人工生殖以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
(十)被保險人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療事故；
(十一)被保險人有先天性疾病、先天性畸形變形或染色體異常、先天性缺陷、精神病、癲癇病、性病、法定傳染病、職業(yè)病、遺傳性疾病、椎間盤突出癥、投保前已有的殘疾；
(十二)被保險人在康復(fù)中心、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院或私人診所等發(fā)生的住院；
(十三) 本保險合同生效時或生效后60日內(nèi)（重大疾病住院日額保險金為90日）所患疾病（續(xù)保無等待期）；
(十四)被保險人從事潛水、蹦極、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險、狩獵、生存訓(xùn)練、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；
(十五) 被保險人被確診患有艾滋病或感染艾滋病病毒（ＨＩＶ呈陽性）期間；
(十六)核爆炸、核輻射或核污染、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂、恐怖活動或反恐怖活動。
如發(fā)生以上情形導(dǎo)致被保險人身故，本合同對該被保險人的保險責(zé)任終止，保險人將退還未滿期凈保費。
第七條 投保人未按約定交納保險費，被保險人發(fā)生保險事故的，保險人不負給付保險金責(zé)任。
保險金申請人未能提供本保險合同約定保險金申請時應(yīng)提供的資料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
保險金額和保險費
第八條 本合同的日額保險金為本合同所附費率表中日住院補貼額和投保份數(shù)的乘積，由投保人與保險人約定并于保險單上載明。每次續(xù)保的日額保險金將按首次投保時日額保險金的10%自動增加，續(xù)保時投保份數(shù)增加的，增加部分視為首次投保；續(xù)保時投保份數(shù)減少的，日額保險金等比例減少；無論是第幾次續(xù)保，當(dāng)日額保險金增加額達到首次投保時日額保險金的30%時不再增加。每次續(xù)保日額保險金的增加不加收保險費。
本合同的保險費根據(jù)被保險人年齡和投保份數(shù)確定，并在保險單中載明。投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時選擇按年一次交清保險費或按月交納保險費。
如投保人選擇按月交納保險費的，應(yīng)在每一期保險費到期日或到期日之前交納保險費。
如投保人選擇按月交納保險費而未支付首期保險費，或者投保人選擇一次交清保險費而未交清，則本合同自始不產(chǎn)生效力。
如投保人選擇按月分期支付保險費，而投保人在支付首期保費后，在當(dāng)期保險費到期日到下一個保險費到期日內(nèi)仍未收到投保人的保險費，則本合同自下一個保險費到期日起中止效力。如保險人在本合同中止效力之日后第一個保險費記賬日收到投保人的保險費，則本保險自該記賬日起恢復(fù)效力。如自本保險中止效力之日后的第一個保險費記賬日保險人仍未收到保險費，本合同自該保險費記賬日起終止。
保險期間及續(xù)保
第九條 本合同保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。
第十條 本合同在每一個保單周年日將自動續(xù)保，但保險人或投保人拒絕續(xù)?；虮竞贤崆敖K止的除外。
在每一個保單周年日前，保險人將向投保人發(fā)出自動續(xù)保通知，如果投保人不同意續(xù)保，應(yīng)在保單周年日前至少三十天書面或電話通知保險人。如投保人未在上述時間內(nèi)明確拒絕續(xù)保的，本合同將自動續(xù)保。
本合同自動續(xù)保后，保險期間在原保險期間基礎(chǔ)上相應(yīng)順延一年。
保險人義務(wù)
第十一條 訂立保險合同時，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十二條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十三條 保險人認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知保險金申請人補充提供。
第十四條 保險人收到保險金申請人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險金申請人；對屬于保險責(zé)任的，在與保險金申請人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。
保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險人義務(wù)
第十六條 訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條 投保人、被保險人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。
保險金的申請與給付
第十九條 被保險人出院后十日內(nèi)，應(yīng)由被保險人作為保險金申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列相應(yīng)的證明和資料向保險人申請給付保險金：
(一)保險單或其他保險憑證原件；
(二)被保險人身份證明；
(三)社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗檢查、血液檢驗及其它科學(xué)診斷報告的醫(yī)療診斷證明及入院記錄、出院小結(jié)等；
（四）司法鑒定機構(gòu)、司法部門授予鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)或者保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書；
(五)住院醫(yī)療費用原始收據(jù)及費用清單，或提供原件審核后留存復(fù)印件；
(六)被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；
(七)若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
其他事項
第二十一條 年齡的計算與錯誤處理
(一)被保險人在投保時的年齡為法定身份證件載明的出生日期計算的周歲年齡。
(二)投保人申報的被保險人年齡不真實，且其真實年齡不符合本合同約定的投保年齡范圍的，保險人可解除本合同，并退還未滿期凈保費。
(三)投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)審核更正并要求投保人補交保險費。若補交保險費前已發(fā)生保險事故，則保險人在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例折算支付保險金；折算給付的保險金 ＝ 應(yīng)給付的保險金 x (實交保險費 ÷應(yīng)交保險費) x 100%；
(四)投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應(yīng)付保險費的，保險人會將多收的保險費無息退還投保人。
第二十二條 在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十三條 在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同。投保人要求解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
(一)保險單或其它保險憑證原件；
(二)保險費交付憑證；
(三)保險合同解除申請書；
(四)投保人身份證明。
自投保之日起二十日內(nèi)投保人要求解除本合同的，自保險人接到保險合同解除申請書之日起，本保險合同的效力終止。保險人將全額退還投保人已支付的保險費。
自投保之日起二十日后投保人要求解除本合同的，如果本合同約定繳費方式為月繳，則本合同將自保險人收到解除合同申請之日后的第一個保險費到期日起終止效力，保險人不退還保險費。如果本合同約定繳費方式為年繳，保險人于收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。
在本合同保險期間內(nèi)已領(lǐng)取過保險金的，投保人要求解除本合同，保險人不退還保險單的未滿期凈保費。
第二十四條 本合同在發(fā)生下列任一情況時終止：
（一）被保險人身故；
（二）被保險人滿六十五周歲以后的第一個保單周年日；
（三）本合同保險期間屆滿未續(xù)保；
（四）投保人或保險人按本合同或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解除本合同；
（五）投保人支付首期保險費后，在保險費到期日未支付分期保險費，且在該保險費到期日后的第一個保險費記賬日我方仍未收到保險費；
第二十五條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。
第二十六條 本合同所提供的保障在世界各地全天二十四小時適用。
第二十七條 重大疾病的種類與定義：
指被保險人在保險期間內(nèi)經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，或經(jīng)司法鑒定機構(gòu)、司法部門授予鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)或者保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具傷殘程度鑒定書，確認首次患下列疾病或首次達到下列疾病狀態(tài)或在醫(yī)院首次接受下列手術(shù)：
一、 惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（一）原位癌；
（二）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。?
（三）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（五）TNM分期為T1NOMO期或更輕分期的前列腺癌；
（六）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、 急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（一）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（二）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（三）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（四）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50％。
三、 腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
四、 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
五、 冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
六、 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
七、 多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
八、 急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（一）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（二）肝性腦??；
（三）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（四）肝功能指標(biāo)進行性惡化。
九、 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（一）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（二）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
十、 慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（一）持續(xù)性黃疸；
（二）腹水；
（三）肝性腦?。?
（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
十一、 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上。
十二、 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
十三、 雙耳失聰 -被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（注4）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
十四、 雙目失明 -被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
（三）視野半徑小于5度。
十五、 癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
十六、 心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
十七、 嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
十八、 嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十九、 嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（一）藥物治療無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
二十、 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十一、 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
二十二、 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
二十三、 語言能力喪失 -被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
二十四、 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（一）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（二）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ；
② 網(wǎng)織紅細胞＜1％；
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
二十五、 主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
上述第一至第二十五種重大疾病的定義依照中國保險行業(yè)協(xié)會的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》而制定。
注：1.肢體機能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
3.六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
4.永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)
釋義
1. 保險人：指華安財產(chǎn)保險股份有限公司。
2. 等待期：指被保險人首次或非連續(xù)參加本保險時，自本合同生效之日起到約定的一段期間以后發(fā)生的疾病，保險公司才開始承擔(dān)給付保險金責(zé)任，此約定的一段期間稱為等待期。
3．續(xù)保：投保人在合同終止日前30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的，為續(xù)保；投保人在合同終止日后第1日起提出繼續(xù)投保申請的，視作首次投保。
4. 住院：指被保險人因意外傷害或疾病，經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療，并正式辦理入出院手續(xù)在醫(yī)院的正式病房進行治療的，不包括入住門診觀察室、家庭病床、專科門診、其他非正式病房和不合理的住院。若被保險人非治療需要離開醫(yī)院十二小時以上，視為自動離開醫(yī)院，保險人僅對該日以前住院治療負保險責(zé)任。
5. 意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
6. 同一次住院：與前次住院原因相同，且前次出院與下次入院間隔未超過90天的再次住院視為同一次住院。
7. 醉酒：指事故發(fā)生時被保險人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml。
8. 管制藥物：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。 9. 無有效駕駛證：指被保險人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；
（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
10. 無有效行駛證：指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
11. 法定傳染?。褐浮吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類及乙類法定傳染?。ú缓《拘愿窝祝?，甲類及乙類法定傳染病定義以被保險人入院當(dāng)日《中華人民共和國傳染病防治法》或國家衛(wèi)生行政管理部門的有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。
12. 職業(yè)病：在生產(chǎn)環(huán)境或勞動過程中，一種或幾種對健康有害的因素引起的疾病。對健康有害的因素稱為職業(yè)性危害。職業(yè)病范圍以國家正式頒布的種類為準(zhǔn)。
13. 潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、水庫、運河等水域進行的水下運動。
14. 攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
15. 探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
16. 武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
17. 特技表演：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
18. 艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。
19. 艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（HIV）的簡稱，獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中HIV抗體呈陽性，則可認定為患艾滋病或感染艾滋病病毒。
20. 周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。
21. 未滿期凈保費：未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×（1-20%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
22. 保險金申請人：指被保險人、受益人、被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
23. 不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
24.?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
25. 先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
26. 遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
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