總則
第一條 合同構成
華安健康一生團體住院醫(yī)療（費用型）保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。
第二條 被保險人
投保時年滿十六周歲（含十六周歲，下同）至六十周歲，身體健康、能正常工作的單位在職人員，可作為本保險的被保險人。
第三條 投保人
應為對被保險人有保險利益的機關、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體，其投保的人數(shù)應占團體中符合參保條件成員總數(shù)的75%（含75%）以上，且投保人數(shù)不低于5人。
第四條 受益人
除另有約定外，本保險合同的保險金受益人為被保險人本人。
保險責任
第五條 保險責任
（一）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害或自本合同生效之日起30天等待期后（續(xù)保者不受30天等待期的限制）患疾病，在治療地社會醫(yī)療保險主管機構指定醫(yī)院治療所支出的、符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險管理規(guī)定范圍內(nèi)可報銷的合理且必要的醫(yī)療費用（其中檢查費以保險單載明的該被保險人疾病住院醫(yī)療保險金額的10％為限），保險人在該被保險人的住院醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)，扣除人民幣300元免賠額后，按投保人與保險人約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險金。
在等待期內(nèi)發(fā)生的疾病住院及與該次住院視為同一次住院的治療，無論是否延續(xù)至等待期后，保險人均不負給付住院醫(yī)療保險金責任。
（二）在保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔上述第（一）款所列的保險責任，但其住院治療最長可至保險期滿之日起第30日止，且累計給付金額達到保險單上載明的該被保險人的住院醫(yī)療保險金額時，本合同對該被保險人的住院醫(yī)療保險責任終止。
（三）保險期間內(nèi)，無論被保險人一次或多次住院治療，保險人均按本合同約定給付住院醫(yī)療保險金，但累計給付金額達到保險單上載明的該被保險人的住院醫(yī)療保險金額時，本合同對該被保險人的住院醫(yī)療保險責任終止。
（四）本保險適用醫(yī)療費用保險補償原則。被保險人發(fā)生的屬于本保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用已通過其它途徑獲得了補償，被保險人須提供已注明給付比例和金額的醫(yī)療費用原始憑證或其復印件，并在該原始憑證或其復印件上加蓋已給付費用單位的財務印章，向保險人申請給付疾病住院醫(yī)療保險金，但保險人給付的疾病住院醫(yī)療保險金與被保險人通過其它途徑獲得的補償總額不能超過該被保險人發(fā)生的符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用。
責任免除
第六條 責任免除
（一）因下列情形之一，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，保險人不負保險金給付責任：
1、被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復；
2、投保人的故意行為；
3、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
4、被保險人自殺、故意自傷，或因挑釁或故意行為導致的斗毆、被襲擊；
5、被保險人因醉酒、服用、吸食、注射毒品或管制藥品而導致的事故；
6. 被保險人飲酒駕駛、醉酒駕駛、無合法有效駕駛證照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
7、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
8、預防性手術（如預防性闌尾切除）、體檢、療養(yǎng)、康復治療、心理治療、矯形、整容、美容、視力矯正、補牙、鑲牙，或修復、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、配鏡、假眼、假牙等）；
9、不孕不育治療、避孕和節(jié)育（含絕育）、妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、墮胎或分娩（含難產(chǎn)）、變性手術、人體試驗、人工生殖以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
10、被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療而導致的醫(yī)療意外；
11、先天性疾病、精神疾病、性病、法定傳染病、職業(yè)病、投保前已有的殘疾；
12、被保險人在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復中心、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院等發(fā)生的住院治療；
13、被保險人從事潛水、滑水、滑雪、漂流、跳傘、攀巖、探險、武術、摔跤、特技表演、賽馬、賽車、生存訓練等高風險運動或活動；
14、被保險人被確診患有艾滋病或感染艾滋病病毒（ＨＩＶ呈陽性）期間；
15、核爆炸、核輻射或核污染、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂、恐怖活動或反恐怖活動；
若由于本保險合同中責任免除的情形導致的被保險人死亡，本合同對該被保險人的保險責任終止，保險人將退還未滿期凈保費。
（二）投保人未按約定交納保險費，發(fā)生保險事故的，保險人不負給付保險金責任。
保險金額和保險費
第七條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同保險金額由保險合同雙方約定并于保險單上載明。
本合同保險費根據(jù)被保險人人數(shù)、保險金額及被保險人投保時的實際年齡和給付比例所對應的費率標準計收。若單位的在職人員全部投保，可以根據(jù)給付比例采用統(tǒng)一的費率標準。
投保人續(xù)保時，按續(xù)保時被保險人實際年齡收取保險費。
除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時一次性交清保險費。
保險期間
第八條 本合同保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。
保險人義務
第九條 明確說明義務
訂立保險合同時，保險人應當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十條 簽發(fā)保單義務
本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十一條 補充索賠證明和資料的通知
保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。
第十二條 及時核定、賠付義務
保險人收到保險金申請人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結(jié)果通知保險金申請人；對屬于保險責任的，在與保險金申請人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。
保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十三條 先行賠付義務
保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務
第十四條 交費義務
除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時一次性交清保險費。
投保人未按合同約定交納保險費，被保險人發(fā)生保險事故的，保險人不負給付保險金責任。
第十五條 如實告知義務
訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。
第十六條 住所或通訊地址變更通知義務
投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十七條 被保險人變動通知義務
在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。
被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，新增被保險人應適用本合同第五條關于等待期的規(guī)定。等待期從保險人出具批單之日起算，并按約定增收保險費。
被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期凈保費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保費。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時，保險人有權解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保費。
第十八條 保險事故通知義務
投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。
保險金的申請與給付
第十九條 保險金的申請
被保險人出院后10日內(nèi)，應由受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：
1、保險單或其他保險憑證原件；
2、被保險人身份證明；
3、被保險人治療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定醫(yī)院出具的住院醫(yī)療費用原始收據(jù)、醫(yī)療費用結(jié)算清單、醫(yī)療診斷證明書、病歷；
4、用人單位出具的被保險人人事證明或聘用合同；
5、申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的證明和資料；
6、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
第二十條 訴訟時效期間
保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
其他事項
第二十一條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內(nèi)容。變更本合同的，應當由保險人在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十二條 合同解除
在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：
1. 保險合同解除申請書；
2. 保險單或其他保險憑證原件；
3. 保險費發(fā)票；
4. 投保人單位證明。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還未滿期凈保費。
第二十三條 合同的爭議處理和法律適用
因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。
釋義
1. 周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
2. 保險人：指華安財產(chǎn)保險股份有限公司。
3. 意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
4. 等待期：指被保險人首次參保本保險時，自本合同生效之日起到約定的一段期間以后發(fā)生的疾病或手術，保險公司才開始承擔給付保險金責任，此約定的一段期間稱為等待期。
5. 無有效駕駛證：指被保險人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；
（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；
（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
6. 無有效行駛證：指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）無公安機關交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
7. 未滿期凈保費：未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×（1-20%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
8. 保險金申請人：指被保險人、受益人、被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
9. 醉酒：指事故發(fā)生時被保險人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml。
10. 管制藥物：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。
11. 艾 滋 ?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。
12. 艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（HIV）的簡稱，獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血清學檢驗中HIV抗體呈陽性，則可認定為患艾滋病或感染艾滋病病毒。
13. 不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
14. 潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、水庫、運河等水域進行的水下運動。
15. 攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
16. 探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
17. 武術比賽：指兩人或兩人以上對抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。
18. 特技表演：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。
19. 續(xù)保：投保人在合同終止日前30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的，為續(xù)保；投保人在合同終止日后第1日起提出繼續(xù)投保申請的，視作首次投保。
20. 住院：指被保險人因意外傷害或疾病，經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療，并正式辦理入出院手續(xù)在醫(yī)院的正式病房進行治療的，不包括入住門診觀察室、家庭病床、?？崎T診、其他非正式病房和不合理的住院。若被保險人非治療需要離開醫(yī)院十二小時以上，視為自動離開醫(yī)院，保險人僅對該日以前住院治療負保險責任。
21. 同一次住院：與前次住院原因相同，且前次出院與下次入院間隔未超過30天的再次住院視為同一次住院。
22. 職業(yè)病：在生產(chǎn)環(huán)境或勞動過程中，一種或幾種對健康有害的因素引起的疾病。對健康有害的因素稱為職業(yè)性危害。職業(yè)病范圍以國家正式頒布的種類為準。
23. 法定傳染?。褐浮吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類及乙類法定傳染病（不含病毒性肝炎），甲類及乙類法定傳染病定義以被保險人入院當日《中華人民共和國傳染病防治法》或國家衛(wèi)生行政管理部門的有關規(guī)定為準。
24. 續(xù)保：投保人在合同終止日前30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的，為續(xù)保；投保人在合同終止日后第1日起提出繼續(xù)投保申請的，視作首次投保。
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