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華安女性關(guān)愛(ài)團(tuán)體疾病保險(xiǎn)(2009版)條款

總則

第一條 合同構(gòu)成
華安女性關(guān)愛(ài)團(tuán)體疾病保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定,均應(yīng)采用書(shū)面形式。

 

第二條 被保險(xiǎn)人
年齡在16周歲至60周歲,身體健康,能正常工作的女性在職人員,可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。

 

第三條 投保人
應(yīng)為對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體,其投保的人數(shù)應(yīng)占團(tuán)體中符合參保條件成員總數(shù)的75%(含75%)以上,且投保人數(shù)不低于5人。

 

第四條 受益人
除另有約定外,本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

 

保險(xiǎn)責(zé)任

第五條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),保險(xiǎn)人按本合同約定對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)金給付責(zé)任:
被保險(xiǎn)人自本合同生效之日起90日等待期后(續(xù)保者不受90日時(shí)間的限制),在治療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院被確診初次患有原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性輸卵管癌、原發(fā)性子宮體癌、原發(fā)性子宮頸癌及原發(fā)性陰道癌中的一種或多種,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載明的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金后,保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人初次患有上述癌癥的時(shí)間以病理檢查報(bào)告確診結(jié)論時(shí)間為準(zhǔn)。


責(zé)任免除

第六條 責(zé)任免除
(一)因下列情形之一,保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
1、被保險(xiǎn)人投保前已患有本合同第五條所列明的六種癌癥中的一種或多種;
2、 被保險(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或者非續(xù)保者,自本合同生效之日起90日內(nèi)(含90日)初次患有本合同第三條所列明的六種癌癥中的一種或多種。
如發(fā)生本款第1項(xiàng)或第2項(xiàng)情形,保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,保險(xiǎn)人向該投保人退還其未滿期保費(fèi)。
(二)投保人未按約定交納保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

 

第七條 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間為一年,以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

 

第八條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
(一)保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由本合同保險(xiǎn)人、投保人雙方約定并在保險(xiǎn)單中載明。
(二)保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率及被保險(xiǎn)人人數(shù)計(jì)收,并在保險(xiǎn)單中載明。除另有約定外,投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)保險(xiǎn)期滿后經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意,投保人可為被保險(xiǎn)人續(xù)保。
如被保險(xiǎn)人患有本合同第三條所列明的六種癌癥中的一種或多種,保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金后,保險(xiǎn)人不再接受投保人為該被保險(xiǎn)人投保(或續(xù)保)本保險(xiǎn)的要求。

 

保險(xiǎn)人義務(wù)

第九條 明確說(shuō)明義務(wù)
訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。

 

第十條 簽發(fā)保單義務(wù)
本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

 

第十一條 補(bǔ)充索賠證明和資料的通知
保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。

 

第十二條 及時(shí)核定、賠付義務(wù)
保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū),并說(shuō)明理由。

 

第十三條 先行賠付義務(wù)
保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

 

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十四條 交費(fèi)義務(wù)
除另有約定外,投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人未按合同約定交納保險(xiǎn)費(fèi),被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

 

第十五條 如實(shí)告知義務(wù)
訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

 

第十六條 住所或通訊地址變更通知義務(wù)
投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已發(fā)送給投保人。

 

第十七條 被保險(xiǎn)人變動(dòng)通知義務(wù)
在保險(xiǎn)期間內(nèi),投保人因其人員變動(dòng),需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí),應(yīng)以書(shū)面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單,并在本保險(xiǎn)合同中批注。
被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí),保險(xiǎn)人在審核同意后,新增被保險(xiǎn)人應(yīng)適用本合同第五條關(guān)于等待期的規(guī)定。等待期從保險(xiǎn)人出具批單之日起算,并按約定增收保險(xiǎn)費(fèi)。
被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí),保險(xiǎn)人在審核同意后,于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起,對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任(如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的,保險(xiǎn)人對(duì)其所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止),并按約定退還未滿期凈保費(fèi),但減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已領(lǐng)取過(guò)任何保險(xiǎn)金的,保險(xiǎn)人不退還未滿期凈保費(fèi)。減少后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時(shí),保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同,并按約定退還未滿期凈保費(fèi)。

 

第十八條 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)
投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定,不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。


保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

第十九條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
本保險(xiǎn)金的申請(qǐng)由受益人作為申請(qǐng)人,填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:
1、保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證原件;
2、被保險(xiǎn)人身份證明;
3、被保險(xiǎn)人治療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)檢驗(yàn)診斷報(bào)告書(shū)及病歷;
4、用人單位出具的被保險(xiǎn)人人事證明或聘用合同;
5、申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和資料;
6、若申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

 

第二十條 訴訟時(shí)效期間
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

 

其他事項(xiàng)

第二十一條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商一致,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的,應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書(shū)面協(xié)議。

 

第二十二條 合同解除
在本保險(xiǎn)合同成立后,投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人解除合同,但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)提供下列證明文件和資料:
1. 保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū);
2. 保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件;
3. 保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票;
4. 投保人單位證明。
投保人要求解除本保險(xiǎn)合同,自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之時(shí)起,本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還未滿期凈保費(fèi)。

 

第二十三條 合同的爭(zhēng)議處理和法律適用
因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁;保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,依法向人民法院起訴。
與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律(不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律)。

 

釋義

1. 保險(xiǎn)人:指華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
2. 等待期:指被保險(xiǎn)人首次參保本保險(xiǎn)時(shí),自本合同生效之日起到約定的一段期間以后發(fā)生的疾病或手術(shù),保險(xiǎn)公司才開(kāi)始承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,此約定的一段期間稱為等待期。
3. 續(xù)保:投保人在合同終止日前30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請(qǐng)且經(jīng)保險(xiǎn)人同意的,為續(xù)保;投保人在合同終止日后第1日起提出繼續(xù)投保申請(qǐng)的,視作首次投保。
4. 原發(fā)性乳腺(卵巢、輸卵管、子宮體、子宮頸、陰道)癌:指原發(fā)器官部位惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):(1)原位癌;(2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。被保險(xiǎn)人發(fā)生所述疾病,應(yīng)當(dāng)由??漆t(yī)生明確診斷。
5. 未滿期凈保費(fèi):未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×(1-20%)。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

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