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總則

第一條　合同構(gòu)成
華安個人重大疾病身故與住院綜合保障保險合同（以下簡稱"本合同"）由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。

第二條　被保險人
凡年齡在18周歲至59周歲（含59周歲），身體健康，能正常工作或正常生活的個人，可作為被保險人參加本保險。
如屬續(xù)保，被保險人的年齡最高可延至65周歲。

第三條 投保人
被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。后者作為投保人投保時必須經(jīng)被保險人書面同意。

第四條 受益人
（一）重大疾病身故保險金受益人
1. 訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。
2. 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。
投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。
3. 被保險人身故后，有下列情形之一的，身故保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：
（1）沒有指定受益人的，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
（二）重大疾病護理津貼保險金、手術(shù)醫(yī)療保險金、器官移植保險金、住院慰問探訪補償保險金受益人
除另有約定外，本保險合同的重大疾病護理津貼保險金、手術(shù)醫(yī)療保險金、器官移植保險金、住院慰問探訪補償保險金受益人為被保險人本人。

保險責任

第五條　保險責任
以下保險責任，投保人可以選擇其中一項或幾項責任進行投保。
一、重大疾病身故保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效之日起90天等待期后，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)），被治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次患有本合同所指的重大疾病（見附表一，下同）的一種或數(shù)種并導致身故，保險人按照合同約定的保險金額給付疾病身故保險金。保險人給付保險金后，本合同對該被保險人的保險責任終止。
若被保險人屬續(xù)?；蛟诒竞贤行趦?nèi)因遭遇意外事故而致成本條所列的疾病，則不受等待期時限的限制。

二、重大疾病護理津貼保險責任
（一）重大疾病普通住院護理津貼保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效之日起90日等待期后，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)），被治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次患有本合同所指的重大疾病的一種或數(shù)種，且在治療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院住院治療，保險人以本合同所載的每天護理津貼金額為基數(shù)，乘以實際住院天數(shù)給付保險金。
每次住院最高給付日數(shù)以九十日為限，且每個保單年度累計給付日數(shù)以一百八十日為限。若被保險人因同一原因多次（指兩次及兩次以上）住院，每次出院與再次入院日期間隔不超過九十日，則多次住院均視為同一次住院，即其保險金計算和給付均按同一次住院辦理。
若被保險人屬續(xù)?；蛟诒竞贤行趦?nèi)因遭遇意外事故而致成本條所列的疾病，則不受等待期時限的限制。
（二）重大疾病重癥監(jiān)護護理津貼保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效之日起90天等待期后，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)），被治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次患有本合同所指的重大疾病的一種或數(shù)種，且被保險人因所列重大疾病在治療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院入住重癥監(jiān)護病房治療，保險人按普通住院護理津貼保險金的1.5倍給付重癥監(jiān)護護理津貼保險金。
每次入住重癥監(jiān)護病房的給付日數(shù)以九十日為限，且每個保單年度累計給付日數(shù)以一百八十日為限。若被保險人因同一原因多次（指兩次及兩次以上）入住重癥監(jiān)護病房治療，每次出院與再次入院日期間隔不超過九十日，則多次住院均視為同一次入住重癥監(jiān)護病房。
若被保險人屬續(xù)?；蛟诒竞贤行趦?nèi)因遭遇意外事故而致成本條所列的疾病，則不受等待期時限的限制。
（三）重大疾病普通住院護理津貼保險責任下的普通住院護理津貼保險金與重大疾病重癥監(jiān)護護理津貼保險責任下的重癥監(jiān)護護理津貼保險金不可兼得，以高者為準。

三、重大疾病手術(shù)醫(yī)療保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效之日起90天等待期后，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)），被治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次患有本合同所指的重大疾病的一種或數(shù)種，且被保險人需于確診后接受?？漆t(yī)生施行《手術(shù)費定額給付比例表》（見附表二，下同）內(nèi)列明的手術(shù)（不含本條第四項所列器官移植手術(shù)），保險人按照《手術(shù)費定額給付比例表》內(nèi)所列該被保險人所接受手術(shù)對應的給付比例乘以保險單上所載的該被保險人的保險金額計算應付保險金。
若被保險人屬續(xù)保或在本合同有效期內(nèi)因遭遇意外事故而致成本條所列的疾病，則不受等待期時限的限制。
重大疾病手術(shù)醫(yī)療保險金可多次給付，但累計給付金額以保險單上載明的該被保險人的手術(shù)醫(yī)療保險金額為限。保險人對被保險人一次或者累計給付金額達到該被保險人的重大疾病手術(shù)醫(yī)療保險金額時，本保險對該被保險人的重大疾病手術(shù)醫(yī)療保險責任終止。

四、重大疾病器官移植保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效之日起90天等待期后，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)），被治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次患有本合同所指的重大疾病的一種或數(shù)種，且被保險人經(jīng)治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院確診必須住院治療并施行器官移植手術(shù)的，保險人按保險單上載明的該被保險人的器官移植保險金額給付器官移植保險金。
重大疾病器官移植手術(shù)的范圍包括心臟移植、肺臟移植、肝臟移植、骨髓移植、胰臟移植、腎臟移植。
若被保險人屬續(xù)?；蛟诒竞贤行趦?nèi)因遭遇意外事故而致成本條所列的疾病，則不受等待期時限的限制。
重大疾病器官移植保險金可多次給付，但累計給付金額以保險單上載明的該被保險人的重大疾病器官移植保險金額為限。保險人對被保險人一次或者累計給付金額達到該被保險人的重大疾病器官移植保險金額時，本保險對該被保險人的重大疾病器官移植保險責任終止。

五、重大疾病住院慰問探訪補償責任
在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效之日起90日等待期后，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)），被治療地社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次患有本合同所指的重大疾病的一種或數(shù)種，且需在治療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院住院治療且住院連續(xù)十天以上的，被保險人的一名成年直系親屬因此而前往被保險人所在地（被保險人所在地需與探訪者所在地屬不同市級行政管轄范圍），則保險人以保險單上所載本合同項下該被保險人相應的保險金額為限，給付一張往返該保險人所在地與探訪者所在地的經(jīng)濟艙位機票或船票或火車票的票款以及實際支出的合理食宿費。
若被保險人屬續(xù)?；蛟诒竞贤行趦?nèi)因遭遇意外事故而致成本條所列的疾病，則不受等待期時限的限制。

責任免除

第六條　責任免除
一、因下列情形之一，導致被保險人患有本合同所指的重大疾病，對因該重大疾病導致的被保險人身故、住院或手術(shù)，保險人不承擔保險責任：
1、被保險人在在本合同生效前或在等待期已患疾病、未告知的既往癥；
2、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
3、被保險人故意自傷、故意犯罪或拒捕；
4、被保險人服用、吸食或注射毒品；
5、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
6、被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒；
7、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂、恐怖活動；
8、核爆炸、核輻射或核污染；
9、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。
二、、若由于本保險合同中責任免除的情形導致的被保險人身故或患有本合同所指重大疾病的，本保險合同對該被保險人的保險責任終止，保險人退還未滿期凈保費。
三、投保人未交清保險費前，保險合同不生效，被保險人發(fā)生保險事故的，保險人不負給付保險金責任。
四、保險金申請人未能提供本保險合同約定保險金申請時應提供的資料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

保險期間與續(xù)保

第七條　保險期間
本合同的保險期間以保險人和投保人協(xié)商確定，保險期間最長不超過一年，以保險單載明的起訖時間為準。

保險金額和保險費

第八條 續(xù)保
投保人可于保險期間屆滿前申請續(xù)保，經(jīng)保險人同意且投保人向保險人交清續(xù)保保險費后，本保險于保險期間屆滿之次日零時起續(xù)保，保險人將重新簽發(fā)保險單。保險人保留終止本保險續(xù)保的權(quán)利，并有權(quán)調(diào)整續(xù)保保險費率。

第九條　保險金額
保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由本合同保險人、投保人雙方約定并在保險單中載明。
重大疾病普通住院護理津貼保險金的每份每天住院護理津貼金額為人民幣10元，本合同的每天重大疾病普通住院護理津貼金額為人民幣10元乘以投保份數(shù)。
本保險合同的保險費依據(jù)保險金額、被保險人年齡、性別確定，并在保險單中載明。

保險人義務

第十條 明確說明義務
訂立保險合同時，保險人應當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

第十一條 簽發(fā)保單義務
本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第十二條 補充索賠證明和資料的通知
保險人認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。

第十三條 及時核定、賠付義務
保險人收到保險金申請人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結(jié)果通知保險金申請人；對屬于保險責任的，在與保險金申請人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。
保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十四條 先行賠付義務
保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務

第十五條 交費義務
除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時一次性交清保險費。

第十六條 如實告知義務
訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應當如實告知。

第十七條 住所或通訊地址變更通知義務
投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面或電話形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十八條 保險事故通知義務
投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。

保險金的申請與給付

第十九條 保險金的申請
保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。
（一）重大疾病身故保險金申請
被保險人身故后，由受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：
1.保險單或其他保險憑證原件；
2.受益人身份證明及與被保險人的關(guān)系證明；
3、社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告或其他科學診斷報告的醫(yī)療診斷證明書、病歷原件；
4、 公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人疾病和死亡證明；
5、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明材料和資料;
6、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

（二）重大疾病護理津貼保險金申請
1、保險單或其他保險憑證原件；
2、被保險人的身份證明；
3、社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告或其他科學診斷報告的醫(yī)療診斷證明書、病歷原件；
4、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；
5、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（三）重大疾病手術(shù)醫(yī)療保險金申請
1、保險單或其他保險憑證原件；
2、被保險人身份證明；
3、社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告或其他科學診斷報告的醫(yī)療診斷證明書、病歷及醫(yī)療、手術(shù)證明書原件；
4、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；
5、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（四）重大疾病器官移植保險金申請
1、保險單或其他保險憑證原件；
2、被保險人身份證明；
3、社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告或其他科學診斷報告的醫(yī)療診斷證明書、病歷及醫(yī)療、手術(shù)證明書原件；
4、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；
5、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

（五）重大疾病住院慰問探訪補償保險金申請
1、保險單或其他保險憑證原件；
2、被保險人的身份證明；
3、社會醫(yī)療保險主管機構(gòu)指定醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告或其他科學診斷報告的醫(yī)療診斷證明書、病歷原件；
4、該名直系親屬實際已支出的合理的食宿費用的收據(jù)，及機票或船票或火車票票據(jù)；
5、申請的直系親屬與被保險人的關(guān)系證明；
6、索賠申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料。

第二十條 訴訟時效期間
保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

其他事項

第二十一條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應當由保險人在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。

第二十二條 合同解除
在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：
1. 保險合同解除申請書；
2. 保險單或其他保險憑證原件；
3. 保險費發(fā)票；
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還未滿期凈保費。

第二十三條 合同的爭議處理和法律適用
因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向被告所在地人民法院起訴。
與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

釋義

【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。
【續(xù)?！客侗Ｈ嗽诒竞贤K止日前提出繼續(xù)投保本保險申請且經(jīng)保險人同意的，為續(xù)保。
【保險人】指華安財產(chǎn)保險股份有限公司。
【等待期】指被保險人首次參保本保險時，自本合同生效之日起到約定的一段期間以后發(fā)生的疾病或手術(shù)，保險公司才開始承擔給付保險金責任，此約定的一段期間稱為等待期。
【?？漆t(yī)生】?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：

（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；

（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；

（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；

（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
【重癥監(jiān)護病房】指配備合格的醫(yī)護人員和固定設(shè)備，為危重病人提供二十四小時連續(xù)監(jiān)護并按日收費的特殊病房。
【直系親屬】是指被保險人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、（外）祖父母、（外）孫子女。
【患艾滋病或感染艾滋病病毒】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【遺傳性疾病】指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×（1-20%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
【保險金申請人】指被保險人、受益人、被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
附表一：本保險承保重大疾病項目及其定義
（一）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

（二）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50％。

（三）腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

（四）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。

（五）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)?！　?/p>

（六）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

（七）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。

（八）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦?。?br /> （3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。

（九）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

（十）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1) 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2) 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

（十二）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致的意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

（十三）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。

（十四）雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
(1) 眼球缺失或摘除；
(2) 矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
(3) 視野半徑小于5 度。

（十五）癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180 天后或意外傷害發(fā)生180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

（十六）心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術(shù)。

（十七）嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

（十八）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1) 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2) 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

（十九）嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
(1) 藥物治療無法控制病情；
(2) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。

（二十）嚴重III度燒傷
指燒傷程度為III度，且III度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

（二十一）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。

（二十二）嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

（二十三）語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

（二十四）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
(1) 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
(2) 外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×10^9/L；
② 網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×10^9/L。

（二十五）主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
上述重大疾病的定義依照中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》。
附表二：
《手術(shù)費定額給付比例表》